对于同时多处原发肺癌患者,如何处理?
对于同时多处原发肺癌患者,目前的治疗原则是哪一个病灶生长快或大,对生命影响大就手术切除哪个病灶,并顺便切除同侧周边病灶。对于位于处于肺叶中央,近根部小病灶可观察或进行各种消融处理,避免损失过多肺组织和肺功能,为今后有可能进行治疗的其他现存或以后出现病灶,特别是对侧病灶,留有余地。
肺大约有20个体积相仿的肺段(左侧尖段和后段,内和前基底段支气管常合并为一,而合称尖后段和前内基底段),切除一部分肺后,相邻的肺组织会通过代偿性肺气肿填补缺损区代偿肺功能。一侧肺全部切除后会通过膈肌上抬,纵隔向患侧偏移,肋间变窄,脊柱侧弯,最大限度缩小患侧胸腔,从而最大限度扩大健侧胸腔,达到最大限度地代偿。
一般正常人,损失一侧肺,大约10个段还能维持正常基本生活。肺功能损失程度:右全肺>左全肺>两侧分别手术总体损失10个段>单侧复合肺叶切除>单一肺叶切除>肺部分切除。对于右全肺切除患者一年后逐渐代偿肺功能损失从术后当时仍55%能减少到20%,肺叶切除能恢复到术前水平。
心肺功能在机体中能协同发挥输氧作用。肺功不够时,心血管就会增加血液循环速度,以提高循环效率使机体有足够的氧供。有基础肺病或心脏疾病以及其它合并症,代偿能力下降要认真重新评估。有可能造成肺功能不足的患者,术前应锻炼心肺功能,特别是前者。具体方法是正常速度爬三层楼,上下午各两次,每天坚持。
转自中国医学科学院肿瘤医院胸外科
李鉴医生
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